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Fil d'Ariane du guide : Guide des particuliers » Services » Services en ligne » Cure thermale - Questionnaire de prise en charge (accompagné d'une déclaration de ressources).
Cure thermale - Questionnaire de prise en charge (accompagné d'une déclaration de ressources). - Cerfa 11139*02
Formulaire - Cerfa n°11139*02 - N°S3185bMis à jour le 08 février 2017 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Modèle de formulaire mis en ligne pour information.
Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par votre médecin.
Le formulaire contient une notice explicative (cerfa n°50270#02).
- https://www.formulaires.modernisation.gouv.fr/gf/cerfa_11139.do - APPLICATION/PDF - 1.3 MB - Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts)
